SISALRIL y Siuben gestionan metodología para obtener datos faciliten implementación de la primera atención
Santo Domingo, RD. – El superintendente de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Miguel Ceara Hatton, encabezó un encuentro junto al director del Sistema Único de Beneficiarios (Siuben), Augusto de los Santos, para trabajar en una metodología que pueda facilitar la interoperabilidad de ambas instituciones sobre la obtención datos de afiliados al régimen subsidiado, con la finalidad de implementar la estrategia de atención primaria en el país.
En el encuentro, Ceara Hatton mostró interés en identificar las necesidades de las distintas comunidades para dar cumplimiento a la primera atención y garantizar los servicios en salud de la población afiliada al Plan Básico de Salud en las localidades más vulnerables.
Debido a la importancia de este proyecto, la SISALRIL y el Siuben coincidieron en que debe haber un acercamiento continuo entre ambas instituciones, tanto con el personal técnico como con la parte jurídica, para asegurar que los resultados cumplan con el marco jurídico de las entidades, además de proteger los derechos de los afiliados.
Con la implementación de la estrategia de Atención Primaria, la SISALRIL busca generar un impacto favorable en la situación de salud y calidad de vida de la población, al igual que reducir significativamente gasto de bolsillo de la ciudadanía.
Buscar
a
SISALRIL propone modelo per cápita diferenciado para fortalecer el Seguro Familiar de Salud
Santo Domingo, RD. – La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) está elaborando una propuesta orientada a fortalecer la equidad y sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud (SFS), mediante la implementación de un modelo per cápita diferenciado según el nivel de riesgo de los afiliados.
Los avances de esta iniciativa fueron presentados por el superintendente Miguel Ceara Hatton a una delegación de la Asociación Dominicana de Igualas Médicas y Administradoras de Riesgos de Salud (ADIMARS).
Durante el encuentro, Ceara Hatton explicó que la estrategia busca transformar el esquema actual de financiamiento del Régimen Contributivo, incorporando ajustes basados en variables como la edad y el sexo, lo que permitiría asignar los recursos de forma más precisa.
Asimismo, indicó que el planteamiento parte de un cálculo sustentado en el gasto promedio por grupo etario y sexo, mediante una cápita ajustada, sin afectar el 10 % establecido para los gastos administrativos.
“Esto no es una decisión final, estamos en una etapa de discusión y abiertos a sugerencias. Lo que sí es innegociable es la necesidad de avanzar hacia un sistema más justo y eficiente, que responda realmente a las necesidades de la población”, afirmó Ceara Hatton.
Uno de los hallazgos que respalda esta propuesta es la deficiencia en los registros médicos, especialmente en la codificación de diagnósticos de enfermedades como el cáncer. La SISALRIL detectó que, en numerosos casos, se reporta la presencia de esta enfermedad sin especificar el tipo ni el estadio, lo que dificulta la posibilidad de ofrecer tratamientos adecuados, realizar seguimientos efectivos y diseñar políticas de prevención.
“Nos encontramos con situaciones donde sabemos que un paciente tiene cáncer, pero no qué tipo. Esto no solo afecta el tratamiento, sino también la capacidad de prevenir y actuar oportunamente”, señaló el superintendente.
Durante la reunión también se abordó la necesidad de mejorar la calidad de los datos clínicos y reforzar la formación académica en áreas clave como epidemiología, bioestadística y codificación diagnóstica. Ceara Hatton precisó la importancia de que los médicos asuman un rol más activo y riguroso en el registro de la información, ya que esta es fundamental para una adecuada toma de decisiones en materia de salud pública.
Además, incluye la incorporación de medicamentos genéricos y biosimilares, así como el fortalecimiento del primer nivel de atención, en coordinación con el Servicio Nacional de Salud (SNS) y el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), para garantizar una atención oportuna, especialmente a la población más joven.
“Esta propuesta responde a una necesidad genuina. Ha llegado el momento de transformar el sistema con base en evidencia y responsabilidad. El pueblo dominicano merece una salud digna y de calidad”, concluyó Ceara Hatton.
El proyecto será presentado al Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), organismo que tendrá la decisión final sobre su aprobación e implementación.
Buscar
a
SISALRIL destaca cobertura integral de diálisis para afiliados con insuficiencia renal crónica y trasplante
Santo Domingo, RD.– La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) recordó que los pacientes con insuficiencia renal crónica en etapa terminal tienen derecho a una cobertura integral de diálisis dentro de los planes de salud. Esta protección incluye tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal, con un tope de hasta un millón de pesos por procedimiento durante el año de vigencia de la póliza.
Así lo expresó Erika Sánchez Jiménez, encargada del Departamento de Diseño y Revisión de Planes de Salud de la SISALRIL, durante un conversatorio organizado por la Gabys Foundation, en la que indicó que este beneficio contempla no solo el tratamiento, sino también los medicamentos esenciales y los procedimientos médicos asociados, desde la colocación de la vía hasta el retiro de las fístulas.
Precisó también que la cobertura financiera para trasplantes fue ampliada, pasando de un millón a 3.5 millones de pesos, con una cuota moderadora que se redujo de dos a un salario mínimo cotizable. Este beneficio aplica tanto para el trasplante de donante vivo relacionado como al de cadavérico.
De acuerdo con información registrada en la SISALRIL, durante el 2024 se llevaron a cabo unos 1,648 trasplantes de riñón en la República Dominicana.
En el evento, que reunió a 14 trasplantados renales y a sus familias, también se abordó el tema de la donación cadavérica, un proceso que ha permitido salvar vidas en el país.
“La donación cadavérica es un acto de generosidad que puede cambiar vidas. Es fundamental que la población afiliada comprenda sus derechos y conozca las coberturas disponibles y los procedimientos involucrados”, comentó Sánchez Jiménez.
La funcionaria explicó que, en cumplimiento con la normativa vigente, todas las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) están obligadas a ofrecer dichas informaciones de manera clara y oportuna para evitar gastos innecesarios y que las personas estén mejor preparadas para gestionar los costos relacionados con sus tratamientos.
Agregó que los afiliados pueden acceder fácilmente al catálogo de servicios actualizado a través de la Oficina Virtual en el sitio web de la SISALRIL, donde también pueden crear un perfil para consultar sus coberturas y derechos.
La doctora concluyó su intervención puntualizando la relevancia de garantizar un acceso equitativo a los tratamientos posoperatorios y al seguimiento médico, incluyendo la cobertura de medicamentos inmunosupresores, fundamentales para evitar el rechazo del injerto y asegurar una recuperación exitosa.
Buscar
a
Evitan pagos de 20 millones de pesos por cobros indebidos a afiliados del Seguro Familiar de Salud
Santo Domingo, RD.– La implementación del protocolo de gestión de casos críticos entre la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) y la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) tuvo un impacto económico significativo de 20 millones de pesos en beneficio de 131 afiliados del Seguro Familiar de Salud (SFS), cuyos derechos intentaron ser vulnerados entre noviembre de 2024 y enero de 2025.
Durante este período, se gestionaron casos relacionados con la negación de cobertura, reembolsos y cobros indebidos por parte de los Prestadores de Servicios de Salud (PSS) y de las Administradoras de Riegos de Salud (ARS).
La intervención oportuna de las autoridades permitió la revisión de estos fondos a favor de los afiliados, garantizando el acceso a los servicios de salud conforme a los derechos establecidos en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Las investigaciones realizadas con el protocolo ejecutado por la SISALRIL y la DIDA, a través del programa “Ya no estás solo, DIDA 24 horas contigo” identificaron que los casos denunciados y atendidos corresponden a centros médicos del Distrito Nacional y Santiago.
Otros de los casos que se reportaron fueron retenciones de pacientes y documentos, tardanzas en las autorizaciones de coberturas, entre otras irregularidades.
En virtud del protocolo suscrito entre ambas entidades, se gestiona el reconocimiento de las coberturas correspondientes, de acuerdo Plan Básico de Salud y se logra la facturación de los montos que correspondan con los PSS. Técnicos de ambas instituciones reforzaron la supervisión y el seguimiento para garantizar el cumplimiento de las normativas.
De conformidad con la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social y sus normas complementarias, la SISALRIL está legalmente facultada para actuar ante la reiteración de malas prácticas, a emitir las advertencias y sanciones correspondientes.
La SISALRIL reitera su compromiso de velar por la defensa de los derechos de los afiliados y por la transparencia en la gestión de los servicios de salud dentro del sistema de seguridad social en la República Dominicana.
Buscar
a
SISALRIL participa en el III Foro sobre retos de la Formalización Laboral en Iberoamérica
Miguel Ceara Hatton enfatizó en la importancia de evaluar y conocer las distintas reformas a la Seguridad Social realizadas en la región para aplicar las mejoras necesarias que beneficien a la sociedad dominicana.
Santo Domingo, RD. – En el marco de la celebración del tercer foro sobre retos de la formalización laboral en Iberoamérica, el superintendente de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Miguel Ceara Hatton, destacó las acciones que se llevan a cabo para enfrentar los desafíos del trabajo informal en el país, en busca de una ampliación del mercado laboral para que los trabajadores reciban los beneficios de la seguridad social.
Al ser abordado durante el evento, Ceara Hatton enfatizó en la importancia de evaluar y conocer las distintas reformas a la Seguridad Social realizadas en la región para aplicar las mejoras necesarias que beneficien a la sociedad dominicana.
“Esta el sector informal, que de algún modo tenemos que formalizar. Buscar una forma de ampliar el mercado de trabajo tratando de formalizarlo más para que también reciban beneficios de la Seguridad Social”, apuntó el Superintendente.
El acto de apertura del evento estuvo encabezado por el ministro de Trabajo de la Republica Dominicana, Eddy Olivares Ortega, quien habló sobre la necesidad de simplificar los trámites administrativos relacionados con la contratación laboral y la seguridad social como un eje central para aumentar la formalización del empleo en la región.
“Nuestro objetivo es sentar las bases de un entorno laboral más inclusivo y eficiente, donde el diálogo social y la simplificación de procesos sean herramientas esenciales para la transformación del empleo formal”, concluyó.
Este foro, desarrollado por la Organización Iberoamericana de la Seguridad Social (OISS) en colaboración con el Ministerio de Trabajo de República Dominicana y el apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), reúne a expertos en seguridad social, líderes empresariales y representantes sindicales para discutir estrategias concretas que permitan enfrentar los desafíos de la formalización laboral y avanzar hacia una región con mayores oportunidades y seguridad para todos los trabajadores.
Buscar
a
SISALRIL orienta a representantes de 50 juntas de vecinos de SDN sobre derechos y beneficios del SFS
Santo Domingo, RD. – La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) realizó un taller de orientación a representantes de 50 juntas de vecinos del municipio Santo Domingo Norte (SDN), sobre los derechos, deberes y beneficios en el Seguro Familiar de Salud (SFS) en el régimen subsidiado.
El encuentro se llevo a cabo en el salón de eventos de la Alcaldía de SDN y contó con la participación de 60 miembros de las juntas de vecinos de la demarcación, quienes recibieron informaciones sobre cobertura y financiamiento en el régimen subsidiado, Pensiones Solidarias, entre otros beneficios del SFS.
Sara Rivera, analista de Servicios de Salud y Máximo Román Batista, encargado del Departamento de Auditoria de Gestión y Afiliación del Régimen Subsidiado de la SISALRIL, estuvieron a cargo de la charla y explicaron a los presentes temas relacionados con las coberturas en las unidades de Atención Primarias (UNAP) y los núcleos comunitarios.
Los colaboradores de la SISALRIL resaltaron la importancia de orientar a los comunitarios sobre los beneficios del régimen subsidiado y el uso de los canales de atención al usuario para realizar solicitudes y reclamaciones, lo que facilitará la gestión adecuada de los servicios a la población afiliada.
Este operativo de orientación forma parte de la acción de responsabilidad social de la institución, que busca reforzar el conocimiento de la ciudadanía sobre sus derechos en salud y los beneficios que reciben a través del SFS.
La reunión se llevó a cabo en coordinación con la Alcaldía de Santo Domingo Norte, la Dirección General de Información y Defensa del Afiliado (DIDA) y la Federación de Asociaciones de Juntas de Vecinos de Santo Domingo Norte, quienes se constituyen en multiplicadores de las informaciones en sus respectivos entornos, tales como: organizaciones, vecinos, amigos y familiares.
