Coberturas, copagos y reclamos: SISALRIL explica a los afiliados sus derechos en salud
Santo Domingo, R.D. – Conocer qué cubre el Plan Básico de Salud, cuánto corresponde pagar por determinados servicios y dónde acudir cuando un derecho no es garantizado puede marcar la diferencia para un afiliado. Sobre estos y otros aspectos, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) orientó sobre la importancia y alcance del Seguro Familiar de Salud (SFS).
Durante el programa “Hablemos de Pensiones”, Carolina Cáceres, directora de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado, y Anabel Jiménez, coordinadora de la Dirección de Interacción y Asistencia al Usuario, explicaron el rol de la institución como órgano regulador que habilita a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y supervisa el cumplimiento del Catálogo de Prestaciones aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).
Cáceres explicó que el catálogo garantiza atención primaria, consultas, emergencias, hospitalización, cirugías y estudios diagnósticos. En enfermedades de alto costo como el cáncer, la cobertura para medicamentos alcanza hasta RD$2,090,000.
Al referirse a las cuotas moderadoras variables, mejor conocidas como copagos, la funcionaria explicó que estos están establecidos en la normativa y precisó que las ARS cubren el 90 % de los procedimientos quirúrgicos, el 80 % de los procedimientos de análisis y el 70 % de los medicamentos ambulatorios. En el caso del internamiento, señaló que el aporte del afiliado no puede superar un salario mínimo, conforme a las disposiciones vigentes.
En cuanto a los pensionados y jubilados que ingresan al Plan Especial, Cáceres explicó que estos mantienen una cobertura que incluye prestaciones como emergencias, cirugías, quimioterapias, radioterapias, trasplantes y medicamentos de alto costo.
“Desde la SISALRIL avanzamos en los aprestos para igualar completamente sus beneficios con los de los afiliados activos”, indicó Cáceres.
De su lado, Anabel Jiménez instó a los afiliados a acudir tanto a la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) como a SISALRIL cuando sienta que sus derechos pudieran ser vulnerados.
Para acercar sus servicios, la SISALRIL cuenta con 9 oficinas a nivel nacional, incluyendo la sede de Piantini, las regionales Norte y Este, y en las oficinas de los Puntos GOB en San Cristóbal, Santiago, San Juan, Colina Centro, Occidental Mall y Megacentro. También ofrece orientación a través de la Oficina Virtual y sus canales digitales.
Con estas acciones, la SISALRIL busca fortalecer la confianza de la ciudadanía en el sistema de seguridad social, asegurando que cada persona conozca sus derechos, acceda a las coberturas que le corresponden y reciba el respaldo institucional necesario ante cualquier dificultad.
