Detalles del servicio
Respuesta a la solicitud de negación de cobertura
Costo
Horario de prestación
Oficina Principal
Lunes a Viernes
08:00am – 04:00pm
Tiempo de realización
Oficina principal / correo y Punto GOB:
33 días laborables
Oficina Regional Norte (Santiago)
30 días laborables
Canal de prestación
Presencial
Correo Electrónico
Punto GOB
Dirigido a:
Descripción
Es el requerimiento presentado por la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA), los Prestadores de Servicios de Salud (PSS) o el afiliado, cuando una Administradora de Riesgos de Salud (ARS) niega la cobertura de prestaciones incluidas en el Plan de Servicios de Salud (PDSS/PBS).
Requisitos
1) Carta o correo expresando el motivo de la solicitud.
2) Indicación Médica.
3) Historia Clínica.
4) Reportes de Estudios.
5) Justificación Médica.
6) Copia de cédula de Identidad y Electoral y/o carnet de afiliación.
7) Copia del contrato firmado con la ARS.
8) Dependiendo el caso, podrían solicitarse documentos adicionales.
Información adicional
Para más información sobre este servicio, puede llamar de forma gratuita al 809-227-4050, 809-920-0200
Horarios de prestación:
Departamento Regional Cibao Norte (Santiago)
Lunes a Viernes 8:00am a 4:00pm
Puntos GOB
Lunes a Viernes 08:00am – 08:00pm
Sábados 09:00am – 06:00pm
Área responsable
Oficina Regional Norte (ORN)
Dirección de Aseguramiento en Salud para los Regímenes Subsidiados (DARS)
Pasos a seguir
1.Solicitud Presencial
Para realizar la solicitud de manera presencial, el usuario deberá:
a)irigirse a cualquiera de nuestras oficinas de atención al usuario:
a.Dirección de Atención al Usuario (Santo Domingo).
b. Oficina Regional Norte (Santiago).
c. Puntos GOB habilitados.
b)Exponer su situación de negación de cobertura al representante de servicio.
c)Formalizar la solicitud con el apoyo del personal designado, suministrando la información y documentación requerida.
2. Solicitud vía correo electrónico
Para realizar la solicitud mediante correo electrónico, el usuario deberá:
Enviar la solicitud al correo diau@sisalril.gob.do, describiendo la situación de negación de cobertura y anexando los documentos de soporte correspondientes.
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Aclaración del motivo de la negación
La atención fue aceptable, aunque la explicación pudo ser más detallada para una mejor comprensión del motivo de la negación.
