Detalles del servicio
Respuesta a las Solicitudes de Negación de Reembolso
Costo
Horario de prestación
Oficina Principal
Lunes a Viernes
08:00am – 04:00pm
Tiempo de realización
60 días laborables
Canal de prestación
Presencial
Correo Electrónico
Punto GOB
Dirigido a:
Descripción
Consiste en la solicitud presentada por la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) o por el afiliado, cuando existen inconformidades relacionadas con el monto del copago aplicado, específicamente cuando este excede los límites establecidos en la normativa vigente.
Requisitos
1) Carta o correo expresando el motivo de la solicitud.
2) Indicación Médica.
3) Historia Clínica.
4) Reportes de Estudios.
5) Justificación Médica.
6) Copia de cédula de Identidad y Electoral y/o carnet de afiliación.
7) Copia del contrato firmado con la ARS (aplica para planes alternativos de salud).
8) Dependiendo el caso, podrían solicitarse documentos adicionales.
9) Carta de negación de prestaciones entregada por el IDOPPRIL.
10) Desglose de la cuenta médica en conflicto o reclamada.
11) Facturas reclamadas para reembolsar
Información adicional
Para más información sobre este servicio, puede llamar de forma gratuita al 809-227-4050, 809-200-0046, 809-920-0200.
Horarios de prestaciones:
Departamento Regional Cibao Norte (Santiago)
Lunes a Viernes 8:00am a 4:00pm
Punto GOB
Lunes a Viernes 08:00am – 08:00pm
Sábados 09:00am – 06:00pm”
Área responsable
Oficina Regional Norte (ORN)
Pasos a seguir
1. Solicitud Presencial
Para realizar la solicitud de manera presencial, el usuario deberá:
a) Dirigirse a uno de los puntos de atención habilitados:
• Dirección de Atención al Usuario (Santo Domingo).
• Departamento Región Cibao Norte (Santiago).
• Puntos GOB habilitados.
b) Presentar su situación relacionada con revisión de cuenta clínica, copagos o negación de reembolso ante el representante de atención al usuario.
c) Formalizar la solicitud con el apoyo del personal designado, suministrando la información y documentación requerida para la evaluación del caso.
2. Solicitud vía Correo Electrónico
Para realizar la solicitud mediante correo electrónico, el usuario deberá:
• Enviar la solicitud al correo diau@sisalril.gob.do, describiendo la situación de revisión de cuenta clínica, inconformidad con copagos o negación de reembolso y anexando los documentos de soporte correspondiente.
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